Propionibacterium acnes est une bactérie Gram positif anaérobie, commensale de la peau et de pousse longue. Les endocardites infectieuses à Propionibacterium acnes sont rares et de diagnostic difficile. Nous rapportons le cas d’une infection d’endoprothèse aortique à Propionibacterium acnes mimant une fasciite.

Un patient de 54 ans présentait mensuellement depuis début 2017 des myalgies des membres inférieurs fébriles, cédant spontanément en un jour. Il avait comme seul antécédent une réimplantation de la valve native aortique dans une endoprothèse aortique en 2014. Des hémocultures ont été réalisées au cours d’une crise, stériles. Fin mai il est hospitalisé pour des myalgies hyperalgiques morphino-réquérantes. Il était apyrétique et présentait uniquement un souffle d’insuffisance aortique connu et non modifié. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100mg/L et une hyperleucocytose. Les hémocultures étaient stériles à 5jours. Les enzymes musculaires étaient normales. Devant la majoration des douleurs avec apparition d’une arthrite de cheville gauche fébrile un scanner thoraco-abdomino-pelvien et des membres inférieurs a été réalisé montrant un aspect de fasciite des membres inférieurs sans autre lésion. Une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique, clindamycine et gentamycine par voie intraveineuse a été initiée permettant d’obtenir l’apyrexie et l’amélioration des myalgies rapide. L’échographie transoesophagienne (ETO) a révélé une insuffisance aortique grade 2/4, sans végétation. La tomographie par émission de positron (TEP-scanner) a montré des hypermétabolismes intramusculaires des membres inférieurs prédominants à gauche ainsi qu’un hypermétabolisme de la prothèse aortique. L’IRM musculaire a mis en évidence des plages inflammatoires avec thromboses artérielles étagées prédominant sur la jambe gauche. L’IRM cérébrale était normale. Les hémocultures sont revenues positives à Propionibacterium acnes dix jours après leur prélèvement. L’antibiothérapie a été modifiée par amoxicilline 12g/jour par voie intraveineuse. Le matériel a été enlevé et un Bentall réalisé. Les prélèvements peropératoires de la prothèse poussaient à Propionibacterium acnes. La valve native était stérile. Une antibiothérapie par amoxicilline et rifampicine a été poursuivie pour 3 mois avec un relais par amoxicilline per os à 15jours de la chirurgie. Avec quatre mois de suivi l’évolution est favorable sans séquelle.

Les endocardites à Propionibacterium acnes sont rares, prédominent chez les hommes (plus de 90 % des cas) et sont souvent des infections sur matériel (plus de 80 % des cas) survenant des années après la chirurgie (5 à 156 mois) avec un retard diagnostique fréquent. Le temps médian de positivité des hémocultures est de 7jours. [1Banzon J.M., Rehm S.J., Gordon S.M., Hussain S.T., Pettersson G.B., Shrestha N.K. Propionibacterium acnes endocarditis: a case series Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis 2017 ;  23 (6) : 396-399 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 2Sohail M.R., Gray A.L., Baddour L.M., Tleyjeh I.M., Virk A. Infective endocarditis due to Propionibacterium species Clin Microbiol Infect 2009 ;  15 (4) : 387-394 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, 3van Valen R., de Lind van Wijngaarden R.A.F., Verkaik N.J., Mokhles M.M., Bogers A.J.J.C. Prosthetic valve endocarditis due to Propionibacterium acnes Interact Cardiovasc Thorac Surg 2016 ;  23 (1) : 150-155 [cross-ref]

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. On retrouve dans la littérature une forte prévalence des complications cardiaques (volumineuses végétations, abcès). Dans notre observation, le TEP-scanner fût utile car l’ETO et le scanner injecté n’avaient pas détecté d’argument pour une infection de prothèse. Selon les dernières recommandations de l’ESC en 2015, le TEP-scanner peut être utilisé pour le diagnostic des localisations emboliques et pour étayer le diagnostic des endocardites probables selon les critères de Duke. La présence d’emboles périphériques est présente dans 16–17 % des endocardites à Propionibacterium acnes. De façon intéressante pour l’interniste, il s’agissait chez notre patient de la présentation initiale et de la plainte principale de notre patient.

Devant une symptomatologie atypique chez un homme porteur d’une prothèse endovasculaire une infection à Propionibacterium acnes doit être évoquée avec réalisation d’hémocultures à culture longue (plus de 14jours). En cas de suspicion d’endocardite infectieuse avec une échographie cardiaque non contributive les examens de médecine nucléaire peuvent être utiles au diagnostic.